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胎儿营养不良的诊断_安满妊娠期_中国孕育网

时间：2022-11-28 16:33来源：作者：点击：

    胎儿营养不良系指活产婴儿由于宫内的某些原因造成其出生体重及营养状况低子该胎龄的应有指标。据Kennethe(1966)调查，在活产的3 714名新生儿中，轻型胎儿营养不良约占7．4％，重型约占2．6％。胎儿营养不良的原因是复杂的，包括胎儿方面的宫内感染、先天性畸形等，孕母方面的营养不良、疾病因素、吸烟等，胎盘与脐带方面的结构异常等。 

   【诊断依据】

    (一)临床表现

    1．软组织消瘦及其他营养不良脂肪缺如．肋骨毕露，颊部、臀部及四肢肌肉明显消瘦。皮肤菲薄、干燥、苍白、起皱褶，似羊皮纸样，缺乏弹性。掌跖常有小薄片脱皮。有的患儿刚生下时腹部凹陷呈舟状，头发稀疏，无毳毛，指甲已形成但被胎粪所污染。颅骨较硬，前囟不膨隆，骨缝裂开，可能伴骨骼生长停滞。其典型体型为瘦长、头大。脐带较正常细小，出生时呈棕黄色，数小时后变干变硬。  

    2．宫内缺氧表现  出生时见胎粪污染羊水及胎脂，皮肤污秽苍白。羊水吸入至肺即可引起呼吸困难。严重缺氧可致颅内压增高征，甚至出血而出现各种神经症状。红细胞常增多，血红蛋白增高。   

    3．低血糖反应  多见于小于胎龄儿及早产儿，尤其男婴。临床主要表现为反复呼吸暂停，窒息发作，显著衰弱，过度出汗，苍白或青紫，易于激动，肌张力过强或过弱，哺乳困难，颤搐或明显抽搐乃至昏迷。

    4．酸中毒多见于有肺部并发症者。

    5．感染  患儿常伴有肝、脾、淋巴结肿大，甚至有黄疸、皮疹和视网膜脉络膜炎等一系列胎内感染症状。

    6．先天性畸形发病率高于正常婴儿，包括心血管和消化系等的畸形。

    (二)实验室检查及特殊检查

    1．血糖生后连续两次

[1]  

检查血糖在20毫克％以下。低血糖即可成立。

    2．血pH值正常新生儿血pH值为7．27一7．47，而大多数小于胎龄儿则在7．O左右。

    3．内分泌检查有条件可进行母血或尿的内分泌检查，以估计胎盘功能。如雌三醇、人绒毛促性腺激素、人胎盘生乳激素值及雌三醇／肌酐比值(见77节“胎盘功能异常”)。    

【鉴别诊断】

    (一)早产儿  早产儿与胎儿营养不良的鉴别见上页表(表18—2)：

    (二)新生儿生后营养不良  出生时营养状态正常，生后特别在生理性体重下降后体重不再上升．甚至继续下降，脂肪逐渐消失，严重者脂肪完全缺如，额部起皱，颧骨突起，颊部脂肪变薄，呈“小老人”外貌。常伴有贫血、浮肿或维生素缺乏的表现，以及原发病的症状和体征。通过营养不良出现时间的调查，可资区别。

   [2] 

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