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异常妊娠和常见妊娠合并症_安满妊娠期_中国孕育

时间：2022-11-28 16:33来源：作者：点击：

 

        妊娠即怀孕过程，即受精卵在母体发育成为胎儿的过程.一旦精子和卵子结合，就孕育一个新的生命。
　　妊娠头三个月(即0—12周)称妊娠早期。此阶段正是受精卵向胚胎、胎儿剧烈分化的重要时期，也可以说是胎儿“分化组装成形”的时期。妊娠早期会有妊娠反应，感觉头晕乏力、倦怠嗜睡，并且食欲减退。有些人还可能有食欲异常、挑食、喜酸味和厌油腻。从胚胎学来看，从受孕到妊娠60天左右是器官发生期，尔后是组织发生和功能形成期。如脑和神经系统形成于受精后15—20天；心血管系统形成于受精后20—40天。（这里所说的时间是实际受孕时间，并不等于末次月经以后的时间。以末次月经的时间减去两周即为实际受孕时间。）胎儿各器官形成时期，最易受外界的最响。加之胎盘发育还不充分，孕激素分泌处于低潮，这正是易发生流产的时期。所以平时月经准时，当末次月经过期一周仍不见来者，夫妇应首先意识到是怀孕。一旦确诊，除生活上注意，避免公共场所活动外，同时也得从心理上做好准备。其次避免影响胚胎分化和胎儿发育的各种危险因素。如：放射线、烟、酒、滥用药物、各种有毒物质(如苯、铅、汞、砷等)，病毒感染，特别是风疹感染，该病在妊娠早期的畸形儿发生率可高达55—60%。妊娠13—27周为中期妊娠。是母亲和胎儿都已安定的时期。早孕反应消失，心情变得愉快起来，肚子还不算大，动作也还方便。此期间胎儿发育较快。孕妇应从妊娠20周开始定期做产前检查，尔后每4周检查一次。每次应查体重、血压、尿蛋白，还需做血常规、尿常规、肝功等化验。为了解胎儿发育情况，应测宫底高度、腹围，听胎心，了解胎动情况。以便早期发现异常情况。孕24周后要进行乳房护理，每日用肥皂水擦洗乳头，纠正乳头凹陷，有乳头皲裂者应及早治疗。有腿抽筋和静脉曲张的人，不要长时间站立.妊娠28周以后为晚期妊娠。应每2周检查一次；妊娠36周以后，一周检查一次。检查的内容仍同前。这个时期最可怕的是妊娠高血压综合征。有腿肿、头痛、恶心等症状时，要及早接受医生检查。避免过度疲劳，饮食注意不要摄盐过多，睡眠时采用侧卧位较舒服。在预产期前二周，要准备好婴儿和母亲的用品，选择好分娩的医院，落实好与丈夫和家人联系的方法。因不知道什么时候开始宫缩，故要避免一个人外出。加强营养，积蓄体力，一旦有临产先兆，如“见红”，规律宫缩，那就该去住院了。
　　有几种严重影响母子安全，也是围产期母子死亡率发生较高的几种常见并发症。一旦出现征兆，应立即住院监护治疗。
　　妊娠高血压综合征

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>：是以浮肿、高血压、蛋白尿为主要表现。常发生于妊娠中晚期。其血压越高持续时间越长，对母体的威胁越大。可诱发胎盘早剥，肺水肿，急性左心衰竭，急性肾功能衰竭，脑血管意外等。对胎儿的影响，可使胎盘供血不足，胎盘功能减退。进而使胎儿宫内缺氧，生长迟缓，甚至死亡。故重症患者应提前终止妊娠。
　　前置胎盘：妊娠晚期或临产时发生无痛性反复止血，是前置胎盘的主要症状。对其母子的影响，易致大出血、感染；胎儿因母体失血而发生宫内缺氧死于宫内。
　　胎盘早期剥离：正常位置的胎盘于胎儿娩出前已发生剥离即称胎盘早剥。其表现特点，是妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛、伴阴道流血。其对母子的影响，母体主要表现为失血性休克或弥漫性血管内凝血。胎儿多因缺氧发生宫内窘迫而死亡。
　　过期妊娠：妊娠超过42周(超过294天)即为过期妊娠。过期妊娠在分娩时，常由于羊水减少、胎儿较大，颅骨硬，可塑性差，易发生难产。对胎儿的影响，易出现胎盘老化、变性，直接影响胎儿氧和营养物的供给。严重时可因缺氧，窒息而死亡。
　 妊娠合并心脏病，以风湿性心脏病最为常见，占80%左右，尤以二尖瓣狭窄最为多见，但近年来发病率逐渐下降，合并先心病的发病率增高。
　　妊娠期间，孕妇体内发生一系列变化，增加了心血管系统的负担。在正常情况下，心脏通过代偿可以承受，但若心脏功能因孕妇已患有心脏病而有所减退时，则此额外负担可能造成心脏功能的进一步减退，甚至引起心衰，威胁母婴生命，必须引起重视。
　　一、妊娠与分娩对心脏病的影响
　　妊娠时血液总量增加约30～40%，心率加快，每分钟心搏出量增加，至妊娠32～43周达最高峰，此时心脏负担亦最重。以后逐渐减轻，产后4～6周恢复正常。此外，水、钠的潴留、氧耗量的增加、子宫血管区含血量的增加、胎盘循环的形成以及因横膈上升使心脏位置改变等，均使心脏的负担随妊娠期的增长而逐渐加重。分娩期心脏负担的增加更为明显，第一产程每次宫缩时，增加了周围血循环的阻力和回心血量，临产后，每次宫缩约有300-500ml血液自宫壁进入中心循环，使心排出量增加约20%，平均动脉压增高约10%，致左心室负荷进一步加重。第二产程除宫缩外，腹肌与骨骼肌亦收缩，周围循环阻力更增，加上产时用力迸气，肺循环压力显著增高，同时腹压加大，使内脏血涌向心脏，故心脏负担此时最重。第三产程胎儿娩出后子宫缩小，血窦关闭，胎盘循环停止。存在于子宫血窦内的大量血液突然进入血循环中，使回心血急剧涌向心脏，易引起心衰；另一方面，由于腹内压骤减，大量血液都郁滞于内脏血管床，回心血严重减少，造成周围循环衰竭。产后1～2天内，组织内潴留的水分进入血循环，致体循环血量有再度短暂的增加，心脏负荷又有所加重。

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脏病与心力衰竭
　　诊断多不困难，患者既往大都有心慌气短史，妊娠后加重。在心前区可听到舒张期杂音或二级以上收缩期杂音，严重者可有奔马律或心房纤颤等。
　　心脏病对妊娠和分娩的影响程度与心脏代偿功能有关，代偿功能的判定系根据日常体力活动时的耐受力如何为标准，分为四级。心脏代偿功能在三级以上者，常突然发生严重心衰，因此，早期诊断和处理极为重要。心衰的早期表现为：轻微活动即有心慌、胸闷、气短，脉搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可听到少量持续性湿啰音等；较严惩时表现为：咳嗽、咯血及粉红色泡沫样痰（其内可找到心衰细胞）、唇面紫绀、颈静脉怒张、下肢明显浮肿、静卧休息时呼吸脉搏仍快、肺底部有持续性湿 音及肝脾肿大、压痛等；最严重时表现为：端坐呼吸、口周颜面紫绀更重、心动过速或心房纤颤等。
　妊娠期能不能过性生活?过性生活是否会影响胎儿的生长发育?这是夫妻们都比较关心但却羞于向他人启齿的事。
　　答案是可以的。但必须把握时机、尺度与要领。总的原则：一不要给孕妇肚子增加负担；二不要给子宫以直接的强烈刺激。孕期合理的性生活不但不会影响胎儿生长发育，而且还可以调节孕妇的情绪。妊娠早期由于早孕反应，胎盘还未完全形成，孕激素分泌处于低潮，正是最容易发生流产的时期。这时做丈夫的应有所克制，尽量避免性生活。妊娠中期，早孕反应消失，胎盘已形成，阴道分泌物也增多了，是性感高的时期。这时可愉快地过适度的性生活。但不能压迫腹部，不要刺激乳头，以诱发子宫收缩。性交时的体位最好采用前侧位、前坐位、侧卧位。但仍要注意阴茎不能插入太深，动作不要太大。妊娠晚期，肚子越来越大，腰酸，性情懒惰，性欲减退。性生活次数不但要少于中期，且性交时间也不宜过长。体位最好采用后侧位，这样不会压迫腹部，也可减少孕妇活动。
　 为了能平安地度过妊娠期，生个健康的小宝宝。在日常生活中必须注意：要有充分的睡眠和休息，适度的运动和劳动，均衡地摄取营养，生活规律，心情愉快等。这些除本人注意外，还须家人特别是丈夫的协助。 1、睡眠：每天不少于8小时，中午应有1小时的休息。室内应保持空气新鲜、流通。 2、衣着：要宽大，注意保暖，不宜穿高跟鞋，不宜用窄紧的袜带和裤带，以免影响血液循环和胎儿发育。 3、运动：要有适度的体操和散步，避免剧烈运动。妊娠期仍可参加一般的劳动，后期避免腹部受挤。 4、乳房卫生：妊娠5—6个月起要用肥皂和水每日擦洗乳头一次。有乳头凹陷者常

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用手将乳头向外牵拉，以防产后婴儿吸吮困难。 5、清洁：要经常洗澡，勤洗外阴，勤换内衣。 6、大便：由于肠蠕动减弱，易发生便秘，必须多饮水，多吃蔬菜和水果。养成定时排便的习惯。便秘只能用缓泻剂，以免引起子宫收缩。 7、用药：很多药物均可通过胎盘而进入胎儿体内。特别是孕早期，致畸率较高，用药必须慎重。正确的作法是在医生指导下根据病情合理用药。 8、吸烟：无论是主动还是被动吸烟，对胎儿都不利，它能增加早产率和围产期死亡率，会导致胎儿宫内发育迟缓，甚至畸形。对儿童身体发育与智力发展的不利影响可持续到10岁左右。　9、心理：妊娠中母亲精神状况，直接影响胎儿的发育，所以要保持心情舒畅，不激动，不恼怒，生活规律、恬静。
　　 妊娠期间，由于机体的适应性变化，常常引发出一些使孕妇苦恼的身体异常表现。只要采取适当措施，症状便会减轻或消失。 1、消化不良：由于早孕反应及增大了的子宫压迫，常出现消化不良。除了在饮食方面加以注意外，可给予维生素B1，10mg，酵母片2—3片，每月三次，也可给予健脾开胃的中成药。　2、腰背酸痛：妊娠期间关节韧带松弛，子宫增大向前突出，重心后移，脊柱过度前凸，背伸肌持续紧张，故出现腰背酸痛。卧床休息后即可缓解。 3、下肢肌肉痉挛：多见于妊娠后期，常于夜间发生。发作时可局部按摩，发作频繁时，可服用钙片2片、鱼肝油1丸、维生素E5，10mg，每日三次。 4、痔疮：妊娠时，特别是妊娠后期，腹压增高及增大的子宫压迫，使痔静脉回流受阻，因而加重了痔疮的发生和发展。故在饮食上应多吃水果和蔬菜，避免辛辣食物，防止大便秘结。必要时可服用缓泻剂。分娩后，症状即可减轻或消失。5、下肢浮肿：正常情况下于妊娠晚期多有轻度下肢浮肿。睡眠时可采取侧卧位，并将下肢稍稍垫高，控制盐的摄入，浮肿多可减轻或消退。如浮肿明显，休息后仍不消退，应想到妊娠高血压综合征，应去医院检查。 6、仰卧位低血压综合征：妊娠晚期仰卧位时巨大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，从而出现低血压症状。如变为侧卧位后，可使下腔静脉回流通畅，从而使血压恢复正常。
　　 妊娠不是病，但的确又与平常不同，它具有易引起异常的各种条件。一旦认为是异常的征兆，应速去医院。
　　1、妊娠剧吐：怀孕早期出现恶心、呕吐、不思饮食，一般为早期妊娠反应。应保持愉快的心情，注意休息，少量多餐。但呕吐频繁，完全不能进食，以致出现发冷出汗、脉搏加快、皮肤干燥等症状，甚至出现四肢痉挛，应立即去医院接受治疗。
2、流产：多发生在妊娠早期。造成流产的常见原因有：遗传基因缺陷、外界不良因素影响(放射线、病毒、有害化学物质、高温、缺氧)、内分泌失调、子宫异常、母亲全身性疾病、创伤、性生活、突发的精神刺激等。在临床上根据症状的发展程度多为：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产、习惯性流产。其共同表现为阴道流血和腹痛。 3、异位妊娠：受精卵着床在子宫腔为正常妊娠。但由于某些原因使受精卵着床在宫腔以外，如输卵管、卵巢、甚至腹膜上。主要症状是怀孕8—12周出现下腹部疼痛和少量的连续阴道流血。如输卵管妊娠破裂时，下腹部疼痛剧烈，患者往往陷入休克状态。如治疗不及时，可危及母亲的生命。 大部分药物都可通过胎盘进入胎儿体内，其中有相当部分的药物可直接或间接影响胎儿的生长发育。 有些药物对胎儿的影响可于出生后出现，个别药物的影响可在儿童期甚至青春期才表现出来。 妊娠早期滥用药物，致畸和死胎的发生率极高。因此，孕妇应尽量减少用药机会，切忌自作主张，任意滥用。 一旦患病，最好在医生的指导下，根据病情，选择

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适当的药物、剂量和给药途径。
　　身心放松 妊娠反应是生理反应，多数孕妇在一两个月就会过去，因此要以“向前看”的心情度过这一阶段。身体不适时要休息。
　　积极转换情绪 闲暇时埋头做自己喜欢做的事情，或整理自己的钟爱之物，回忆美好过去；想想不久就要做妈妈，喜悦之情就会随之而来；邀朋友小聚，郊游聊天都可以；修饰打扮一番也很好。总之，做所有使自己自我感觉良好、心情愉快的事情。

能吃什么，就吃什么 饮食上能吃什么，就吃什么；能吃多少，就吃多少，这个时期不必介意营养平衡问题，也不用担心胎儿的营养得不到充分供应。这时胎儿还很小，不需要多少营养。
    丈夫及家人的协助 由于妊娠反应的特殊性，孕妇懒于做家务，尤其对炒菜味道反应强烈，家人及丈夫应了解什么是妊娠反应，积极分担孕妇的家务，使其轻松度过妊娠反应期。

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