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常被忽略的不孕原因:免疫性自体抗体

时间：2022-11-28 16:49来源：作者：点击：

相关标签：不孕,原因

　　近年来由於工商业发达，生活紧张忙碌加上晚婚，致使不孕症的比例越来越多。究其原因，男性因素如精虫过少等佔35%，子宫内膜异位及输卵管阻塞等骨盆腔病变佔35%，排卵困难15%，而剩下约有15%左右的病人则被归类在不明原因的不孕症。

　　一般来到不孕症门诊，病人会接受一系列检查，包括排卵评估，输卵管通畅测试，精液检查及子宫镜腹腔镜等，以找出病因，若是无法发现确切原因便会被认為是不明原因不孕，然而在郭综合生殖医学中心的长期追踪发现，这些病人的血液测试中接近61%的人血清中有自体免疫抗体。一般正常的抗体，是身体用来对抗外来侵害的一种防御功能，然而，所谓自体免疫抗体就是由本身免疫系统產生，会破坏自己组织器官功能的抗体，例如会破坏生殖系统或精子活力等正常功能，进而產生不孕。

　　这些免疫抗体的形成，多来自於免疫系统的紊乱，而其原因可能和年龄，环境污染、骨盆腔发炎、子宫内膜异位症，甚至遗传因素有关，这些免疫抗体的种类繁多，比如抗甲状腺球蛋白抗体，抗磷脂抗体，狼疮性抗凝血抗体及会破坏精子活力的抗精虫抗体，在这些抗体中，在本院的观察统计则以抗甲状腺球蛋白抗体最多在不孕症患者出现的比例有16%，其次是抗精虫抗体為15%左右，其他各类的抗体则在6~10%之间。

　　这些自体抗体造成不孕的最主要机转，应该是其作用於血管壁内膜细胞，抑制前列腺素生成，造成凝血素增加，血管收缩，血小板凝集，形成血栓。另有一群抗精虫抗体，比如热休克蛋白(heat shock protein)多由感染引起，这些抗体可能会和精子结合，而使精子活动能力降低，进而使精卵结合能力降低，或是影响输卵管纤毛的蠕动性造成不孕。

　　在本院生殖医学中心的治疗经验中，对付这些抗体，除了传统低剂量阿司匹灵，类固醇治疗外，甲状腺素及肝素(heparin)的使用，也可让病人多获得一到两成的怀孕率，特别是甲状腺素在老一辈医师也曾用在不明原因不孕症的治疗，现今则更发现对抗甲状腺球蛋白抗体病患是一个满有希望的治疗性药物。总体而言，在有自体免疫抗体，著床不易成功容易流產的案例裡，积极治疗的成效确可让约七成病人可以完成抱个可爱宝宝回家的美梦。

　　而人工生殖科技在传统上治疗不孕症扮演著救火队的角色，若在药物治疗3到6个月后依然不孕，人工受孕或试管婴儿就要派上用场了。值得注意的是在本院的研究中显示，若出现了抗甲状腺球蛋白抗体这类的免疫问题，有积极治疗的案例在应用试管婴儿技术时可将成功率自26%提高到40%以上，而其在怀孕之后的流產率也可以从40%降到11%。

　　总而言之，免疫问题除了為现代人带来过敏、气喘等文明病，在不孕症的治疗中自体免疫抗体，特别是在传统的不明原因的不孕症，也渐渐被发现扮演了一定的角色。即使合併有其他的不孕症原因，及早治疗也可明显提高怀孕率，减低流產率。

　　资料来源：生殖医学中心 翁绍评主任 

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