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《橘子红了》的“男”言之隐

时间：2022-11-28 16:50来源：作者：点击：

　　看罢电视剧《橘子红了》，笔者和大多数观众一样，也为其中凄惋动人的爱情故事所感动。但是，在此同时，笔者也为今天的人们感到庆幸，因为起码他们不会像故事里的男主人公耀华那样，为不能生育而烦恼了。当然这不仅仅是说现代人的生育观念发生了改变，更为重要的是现代科学技术为男性不育的治疗开辟了广阔的前景。

　　毋庸讳言，不育症是影响到夫妻情感和家庭稳定的全球性问题。据WHO的最新统计资料表明，在全球范围内有8%~10%的育龄夫妇患有不育症，其中不育因素30%完全归因于男子，20%与夫妇双方有关。故可认为男性不育在整个不育症中所占的比例不应少于50%。近年来，随着各种男科诊断方法的不断完善，以及辅助生殖技术尤其是卵子胞浆内精子注射术在临床上的广泛开展，为男性不育症的治疗带来了福音。现就与男性不育相关（假定女方不存在受孕障碍）的辅助生殖技术简介如下：

　　人工授精

　　此法是通过非性交方式将精液注入女性生殖道内，使不育夫妇受孕。最早的人工授精在1790年治疗尿道下裂的患者中获得成功。根据精液来源不同，将人工授精分为丈夫精液人工授精和供精者精液人工授精。目前采用新鲜精液进行人工授精的成功率为17%左右。人工授精结合控制性超排卵、精液处理以及授精技术改善，其妊娠率会有所提高。

　　一、丈夫精液人工受精适应证

　　1 阻碍精子进入阴道的因素：

　　①解剖异常、尿道下裂、逆行射精、阴道及宫颈狭窄等；②精神神经因素，如阳痿、早泄、不射精症等。

　　2 精子运行障碍；有男性免疫性不育，如感染、创伤等诱发自身免疫。

　　二、他精人工授精适应证

　　1 绝对性男性不育，如无精症、死精症以及晋升的少精症。

　　2 丈夫患顽固性不排精症。

　　3 男方携带有不良遗传因素（如精神病、癫痫）、严重的遗传性疾病（如家族性黑朦性白痴）。

　　4 夫妇间特殊的血型或免疫不相容性因素所致的不孕且治疗无效者。

　　5 捐精者也有一定的条件限制。

　　人工授精加精液优化技术能改善精子质量，提高受孕能力，且不需穿刺取卵，简单、经济、有效。但是，由于该技术是将精液直接注入宫腔内，所以精液处理过程中如果沾染有病原微生物，就容易引起生殖器官甚至盆腔感染。此外有4%~8%妇女在接受人工授精后血清出现抗精子抗体阳性。

[1]  

　　体外受精—胚胎移植（IVF—ET）

　　一、体外受精—胚胎移植术的男方适应证

　　1 少弱精：精子密度<20×106ml；活精子<50%；快速前向运动精子<25%。

　　2 原因不明的不育症：夫妇双方经过检查均无异常发现。

　　二、治疗步骤

　　1 促超排卵：通过建立人工周期以及促排卵药物的运用，在相对明确的时间内获取多个健康卵子，提供受精后胚胎移植，并尽可能使黄体与子宫内膜功能同时能对妊娠发生与妊娠维持相适应。

　　2 采卵：注射绒毛膜促性腺激素36小时，在阴道B超下穿刺采卵。此采卵术快捷，创伤小，病人易接受，可以重复进行不需麻醉。

　　3 取精：妻子在接受采卵的同时，丈夫用手淫的方法取精液于一无菌容顺内。

　　4 精液的处理：采用上游法或Percoll梯度离心法。

　　5 体外受精。

　　6 胚胎移植。

　　卵母细胞单精子显微注射技术（ICSI）

　　此即第二代试管婴儿。所谓卵母细胞单精子显微注射，也就是将单个精子直接注射到卵胞浆内。本技术着力要解决的是严重男性因素所致的不育的治疗效果问题。

　　一、适应证如下

　　1 严重少弱精：实践证明ICSI仅需数条精子即可完成受精、妊娠的任务。

　　2 精子顶体缺乏或完全不活动：ICSI是惟一可以治疗的方法。

　　3 前次或殉次常规IVF受精失败。

　　4 无精症：患者可以通过附睾或睾丸手术获得为数不多精子，以完成受精。

　　5 胚胎种植前需要作遗传学诊断者：使用ICSI辅助受精可以避免透明带上黏附精子，对检测结果产生的影响。

　　二、操作方法

　　1 超排卵治疗：与常规IVF基本相同，但需要使卵子更成熟一些，因为ICSI需要卵子的透明带弹性好。

　　2 采卵：与常规IVF一致。

　　3 取精：妻子在接受采卵的同时丈夫用手淫的方法或附睾、睾丸穿刺取精。

　　4 将处理过了的单个精子在显微量和镜下注入卵子内，使其受精。

　　5 将在体外经过培植的胚胎移植到宫腔内。

　　种植前基因诊断（PGD）

　　此即为第三代“试管婴儿”，主要适用于遗传性疾病的种植前诊断，具体作法是从体外受精的胚胎中取1~2个细胞或者取卵细胞的第一极体在种植前进行基因分析，可用以鉴定胚胎性别，分析胚胎染色体，然后移植基因正常的胚胎，从而达到优生优育的目的。它还适用于年龄超过35岁的妇女筛选非整倍体，解决年长妇女因胚胎基因异常引起的不孕或流产；对平衡易位的夫妇选择基因平衡的胚胎进行移植。从根本上提高第一、二代“试管婴儿”的妊娠成功率，降低自然流产率，提高妊娠质量，可有效地避免因盲目地移植了携带异常基因的胚胎而不得不在孕期终止妊娠。

   [2] 

月经周期正常为何不曾怀孕

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