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孕前咨询 为成功妊娠提供保证

时间：2022-11-29 08:03来源：作者：点击：

　　在人类赖以生存的自然界,我们所接触的化学物质、病毒感染，环境污染、物理因素及使用的某些药物等，均有可能摧毁、损伤幼小的胚胎、胎儿，引起畸形甚至死亡，或影响他们的生长发育，导致功能障碍。例如：很多人平时喜欢饮酒，尤其是逢年过节，有的人甚至高兴时一醉方休，殊不知酒精是很强的致畸剂，一次大量的饮酒或长期小量饮酒的情况下妊娠，有可能引起胎儿畸形，发生“胎儿酒精综合征”，患有该综合征的孩子，除了畸形外，儿童期伴有精神发育迟缓，导致智力低下。又如：孕期初次的巨细胞病毒，风疹病毒等的感染，可发生严重的胎儿畸形。面对这样的情况，计划妊娠的女性如果能在孕前了解这些知识，就能避免这些不良因素的影响。

　　孕前咨询

　　为成功妊娠提供保证

　　一般来说，女性知道自己怀孕时，月经已过期1—2周，胎儿的脊索业已形成，心脏已开始跳动，许多预防的措施，如用叶酸预防神经管及心脏畸形已经无效。预防的措施只有在孕前实施，才能起到作用。而目前的情况恰恰相反，多数女性是在妊娠后由于服用了某种药物或发生了某种情况，才前来看医生，失去了预防的机会．有时由于某些因素不得不终止妊娠。

　　美国的疾病控制中心(CDC，1999)统计：至少约一半妊娠为非计划性，而且有证据表明这种非计划的妊娠具有一定的危险性。非计划妊娠的并发症增多，妊娠的后果往往不如有计划者好。未计划者常可能有更多的问题，如吸烟、饮酒甚至使用兴奋剂等，恰是更需要孕前咨询的人群；相反，目前在孕前能去咨询的女性，大多数是受过较高的教育、有”预防为主”观念的一部分人，她们的健康意识及素质都较高，进行了孕前咨询，避免了许多可能的异常情况的发生，因此围产预后也较好。

　　我国的情况也如此，目前大多数女性尚无孕前咨询的概念．许多妊娠是非计划中的妊娠，因此在孕早期可能服用某些有不良作用的药物，或饮酒、吸烟、接触不良物质(如汞、苯、铅等)，或自身有某种疾病．但并不清楚其严重性，疾病没有很好地控制就妊娠等。下面举几个具体的例子。

　　1、中国有相当大的“烟迷”人群，他们上班时抽、在家中抽，不仅影响自己的孩子，连一起工作的孕妇都受累。烟草的毒性物质影响胎儿的生长发育，也影响吸烟者自己及他人的健康。因此，如能进行孕前咨询，把这种严重性告诉计划妊娠的育龄女性．让丈夫在妻子孕前就停止吸烟，就可以在一定程度上避免吸烟对妊娠的危害。

　　2、孕妇有某些慢性病，如糖尿病，可导致母、儿高血糖，孕早期在孕妇高血糖的情况下妊娠，可引起胎儿畸形，在以后的妊娠中，高血糖也可引起胎儿缺氧、胎死宫内。孕妇持续高血糖，又可造成对全身靶器官的损伤，使原有的糖尿病进一步加重。若能进行孕前咨询，及早发现糖尿病，了解高血糖的危险性，并积极地控制血糖，不仅可预防糖尿病的并发症，也可减少胎儿畸形及其他病症的发生。统计表明：孕前咨询者，糖化血红蛋白水平。30周前早产分娩、巨大儿及胎儿生长受限的发生机会均降低；另外，由于糖尿病并发症的减少，产妇住院日数及经济花费也减少，成功妊娠的机会增加。

　　3、孕前能进行咨询，妇科检查时做宫颈涂片检查，发现有宫颈的癌前病变或宫颈癌或人乳头状瘤病毒(HPV)感染，积极治疗，可防止带病进入孕期，以免延误诊断，导致处理困难。病变发展为宫颈癌等严重后果的发生。

　　4、神经管畸形(NTD)的发生率为1‰一2‰，是仅次于心脏畸形的最常见的结构异常。某些神经管畸形与甲基四氢叶酸还原酶基因的突变有关，补叶酸可预防畸形。1991年对33个中心。7个国家的随机观察发现：以前分娩过神经管畸形儿的孕妇，孕前服用叶酸可降低72%的神经管畸形复发。这也表明了孕前咨询的重要性。

　　5、许多遗传病通过孕前咨询可明显地减少异常情况的发生。如血红蛋白病全世界约有25千万人，其中4．5%的人有血红蛋白病基因，每年有300 000患儿受累，而通过初级及二级预防，某些可避免，通过咨询及其他预防方法，可至少减少80％的新病例的发生。

　　上述的例子都充分表明：若能行孕前咨询，可减少许多异常的发生，对成功的妊娠有了更多的保证。

　　健康的育龄女性为什么要进行孕前咨询？

　　本身健康的女性并不意味着所分娩的孩子一定正常，也有可能分娩畸形、生长发育异常的孩子。如能在孕前进行咨询，做些必要的检查，将有助于减少异常情况的发生，也可防止在孕期得的疾病对胎儿造成不良的影响。下面做一些具体的介绍。

　　１、原本很健康的女性，从未感染过风疹病毒，如果妊娠后发生新感染的风疹病毒，就有较大的可能发生“先天风疹综合征”，对胎儿造成重大的影响，引起多发畸形，如先天性心脏病、先天性白内障或听力和视力明显受损，也可发生肝大、脾大、血小板减少或黄疸等许多异常情况。20世纪60年代风疹疫苗问世，许多育龄女性通过接种风疹疫苗，在孕前获得被动免疫，从而可避免孕期初次风疹感染带来的危害，大大地减少了胎儿畸形的发生。孕前咨询时可检查有无风疹免疫抗体的存在，证实从未感染者，在计划妊娠前3个月注射风疹疫苗，就可避免风疹病毒感染导致的危害。

　　２、孕期初次感染巨细胞病毒，同样也可造成对胎儿的巨大危害，一般情况下，在孕期孕妇初次感染，大约40％的胎儿会在宫内被感染，在被感染的胎儿中，如果有异常表现，90％将会有后遗症，即使胎儿无异常表现，仍有10％一15％会有后遗症；而以前感染过巨细胞病毒的女性即使孕期再感染，对胎儿的影响也会小得多，约为1％的机会感染胎儿。如能在孕前咨询，进行血清学的筛查，就可明确孕前是否已被感染过或是否正值急性感染期。如果以前已获得过感染，即血清学为IgG阳性，而 IgM为阴性，妊娠期就不必担心初次巨细胞病毒感染带来的危害。如果正值急性感染期(血清IgM阳性)，需急性感染过后才能考虑妊娠，一般代表巨细胞病毒近期新感染的标志——IgM约半年后可消失，需过了这一阶段再妊娠，因为目前尚无有效的药物治疗巨细胞病毒的感染。若从未感染过，则IgM及IgG均为阴性，目前也无巨细胞病毒疫苗用来预防注射，若妊娠，需注意避免感染。孕前的筛查至少可避免在急性感染期妊娠带来的危害。

　　３、现在养猫的家庭很多，喜欢吃半生烤肉的人也很多，这样就有感染弓形虫的可能．孕前也应行血清学的筛查，同样，在急性感染期(血清 IgM阳性)应避免妊娠。目前，很多女性都是在妊娠后检查发现有病毒或原虫的感染，为IgM阳性，得知这一结果后，自然十分担心，身心疲惫地奔忙于各大医院，寻求医生的意见。甚至有的孕妇需等到妊娠20多周时做有一定危险性的手术．如脐血管穿刺取血来明确胎儿是否被感染，与其这样，倒不如在孕前进行筛查减少这些问题的发生。

　　４、某些特殊的感染，如宫颈的人乳头状瘤病毒(HPV)的感染，在年轻的孕妇中并不罕见。高危型的HPV病毒感染有发生宫颈癌的可能，因此孕前进行宫颈细胞学检查，了解有无HPV感染的存在很重要．以防在孕期发生宫颈癌，导致处理困难，甚至进展为浸润癌，引起严重的后果。

　　５、某些女性可能有生殖道的异常，如有子宫畸形，像双子宫、单角子宫畸形、子宫纵隔、阴道横隔、斜隔等，或以前有过妊娠造成宫颈损伤，发生宫颈内口松弛。如在孕前未做过检查，就很可能不知道有这些异常，妊娠后就有可能由于这些异常而使妊娠失败——发生流产，早产等。如能孕前咨询，进行妇科检查，发现的异常在孕前尽可能纠正，会大大提高妊娠的成功率。

　　目前已知的致畸机制中认为畸形的发生与叶酸的缺乏及氧化中间产物——自由基的过多产生有关。叶酸对旦氨酸的产生很重要，而旦氨酸是RNA、DNA合成的辅助因子，叶酸对蛋白、脂肪及髓鞘的甲基化也很重要，因此叶酸缺乏可能引起如神经管、心脏、唇颚裂等畸形的发生；氧化的中间产物——自由基积于胎儿组织，自由基有致癌、突变、致畸及其他的毒性作用。因此，孕前若能服用叶酸及多种维生素，有减少畸形发生的可能。

　　从上述众多的例子可见，健康女性孕前咨询是很有必要的。

　　健康女性孕前需注意什么？需做哪些检查？

　　1、详细了解既往月经、妊娠、分娩的历史，了解既往有无流产，早产或其他的妊娠并发症，了解有无内、外科等疾病。有家族遗传疾病者，需行遗传咨询。

　　全面检查牙齿，并清洁。必要的检查有X射线检查、填充或牙外科手术，牙龈检查也很重要。研究发现，牙齿疾病与早产有一定关系。

　　2、查全血细胞计数、血型，Rh因子，进行尿常规检查。这些检查可了解该女性身体的基本情况。检查血型。Rh因子可了解有无夫妇血型不合的可能性。若Rh因子为阴性，丈夫也需检查Rh因子，可预知胎儿有无发生血型不合的可能。

　　3、血清学检查：包括风疹，弓形虫等感染情况的检查，这些检查都包括在“TORCH”检查中。风疹抗体阴性的女性，孕前3个月应行风疹疫苗的注射。

　　4、乙肝感染的筛查：检查乙肝五项，若从未感染，应行乙肝疫苗的注射。e抗原阳性者，代表病毒复制，传染性强．需积极治疗后再妊娠。

　　5、检查血清人免疫缺陷病毒(HIV)抗体及有无梅毒感染(一般做RPR试验)的存在。若有异常，需在孕前治疗。

　　6、甲状腺功能检查：甲低可影响妊娠及孩子的智力，尤其是有过甲状腺功能问题或家族史者。

　　7、结核感染的筛查：做结核菌素试验(PPD试验)， 若为阳性，需照胸片等寻找有无结核感染的情况存在，结核感染者需充分抗结核后再妊娠。

　　8、进行妇科盆腔检查．以确定生殖器是否正常．有无炎症如淋病、衣原体感染的存在．同时做宫颈TCT检查，以了解宫颈有无HPV感染的存在。任何异常都应在孕前进行纠正。

　　9、孕前接触的不良环境需注意，入住新装修的房屋，因有毒性物质污染的可能，需经过一阶段后再考虑妊娠。接触农药、放射线、铅、汞等物质，孕前应早脱离。

　　10、体重指数的测定：体重指数二体重(千克)／身高的平方(米２)。按照中国人的体质，在18．5到23．9之间为正常，过重或过轻者要尽可能在孕前适当纠正。

　　11、纠正不良饮食习惯，如过快进食。异食癖(常伴有贫血)、服用大剂量的维生素A等。

　　12、指导孕前3个月至孕后1—3个月服用叶酸0．4毫克／日及多种维生素。

　　13、孕前需建立健康的生活方式，如不要煞夜。吸烟、饮酒、吸毒等，饮用咖啡。茶需减量．以免影响生育。

　　14、避免孕前不必要的x线检查及在化学物质如铅、汞等环境中的暴露(如入住刚装修的居室、特殊工种)；孕前不随意使用非处方药物，需用药的应先咨询医师。

　　15、丈夫在孕前应做以下准备：

　　(1）进行健康检查，服用的药物需向医师咨询；了解家族有无遗传疾病，若存在需行遗传咨询。
　　(2）注意饮食，补充多种维生素及矿物质。若有烟、酒嗜好，有可能损伤精子，应在孕前2个月尽可能停用。
　　(3）避免接触过多的化学物质，如有机溶剂、杀虫剂，因为可影响精子的质量。

　　16、避免家庭暴力，避免家庭不和谐的各种因素，在心情愉快、温馨的环境下妊娠。

完全备孕个黄金时刻

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