产褥期癔症疾病

        患者27岁，产后35天，急性频发“抖动”急诊入院。

        患者经剖腹产出院后10天，在家中曾出现过一次全身抖动，10余分钟后自愈。入院半小时前突觉全身发凉，随即脑中出现分娩时的痛苦，仿佛又在医院产床，继之出现全身抖动而入院。
   
　　查体：患者神志清，口齿清楚，语言清晰，能自述发病经过，视物清，手指平举无震颤，颈软无抵抗，无头痛，步行入院。患者在诉说病情时，出现粗大的、不规则的全身抖动，注意力集中时明显加剧，头部CT无异常，诊断为“癔症”。

        因患者正在哺乳，不适宜用镇静药物，给予耐心解释，告诉患者保持乐观的情绪并分散其注意力。交谈15分钟后，患者抖动明显减轻并停止，持续半小时未发作。
   
　　病例讨论

        妊娠妇女的生理变化自然会引起相应的心理变化，而产时强烈的痛苦经历造成的恶劣刺激，产后短时间内难以平复。再加上哺乳新生儿的辛苦、母亲角色的转变，使一些产妇心理反应强烈，导致产后某些心理障碍或产后精神障碍的发生。

        本例癔症即属于产后神经症的一种。癔症多发生于年轻女性，尤其是农村人群、文化落后地区患病率较高。无明显器质性疾病，心理治疗是神经症的主要治疗手段之一，急性发作时可应用少量镇静剂。

        其中，心理护理更为重要，包括对患者的接纳，打消顾虑，对疾病的解释，疗效责任的恰当分配，对症状的接纳和着眼于症状背后的原因等，本病预后较好。

        本例的发作原因为分娩过程中的痛苦经历，造成强烈的精神刺激，在产后一段时间内强烈精神刺激在患者的思维与记忆中反复地、不自主涌现，恍如身临其境，出现强烈的反应———全身抖动。患者自身的性格内向、对生育知识的缺乏等自身因素是发病的主要原因。

        应该关注围生期保健，在妊娠期不仅要做好孕妇及胎儿的监护，有关心理因素的保健及疾病的防治研究也要列入日程。在分娩过程中对产妇进行健康教育和心理疏导，使产妇了解整个产程经过，并尽力帮助产妇减轻分娩痛苦，健康、自然度过分娩期，降低的发生概率，保证产后健康。