腹内胎儿臀朝下，还能自己生吗？

　　正常的胎位应该是胎儿的头部朝下，称为头位。当腹内胎儿臀部朝下时，称为臀位。臀位是较常见的异常胎位，其发生率约4%左右。

　　根据臀位胎儿两下肢所取的姿势，可分为3种类型：

　　① 单臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，胎体最下面部分是胎臀（即以臀部为先露）；

　　② 完全臀先露（又称混合臀先露）：胎儿双髋关节和双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，以臀部和双足为先露；

　　③ 不完全臀先露：胎儿以一足或双足，或一膝或双膝，或一足一膝为先露。这三类胎位中，完全臀先露最有利于经阴道分娩，单臀先露次之，不完全臀先露不适宜于阴道分娩，以剖宫产术为好。

　　臀位妊娠对母儿会对什么不利影响呢？由于胎臀，尤为不完全臀先露，先露部分形状不规则，不能像胎头那样紧贴子宫下段和宫颈内口，常留有空隙，容易发生胎膜早破；临产后可发生宫缩乏力，使产程延长，产后易发生产后出血。臀位胎膜早破又易并发脐带脱垂，其发生率约为头先露的10倍左右。胎膜早破还可导致早产，增加新生儿死亡率。臀位分娩过程中，最后娩出的胎头常易发生娩出困难而发生新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血等损伤，甚至可因胎头娩出时间过长而发生死产。

　　在胎体各部分中，胎头最大，胎肩小于胎头，而胎臀最小。在头位分娩时，最大的胎头一经娩出，比胎头小的胎肩、胎臀随即顺利娩出，不会出现娩出困难。而臀位分娩时情况就不同了，胎体中最小的胎臀先娩出，最大的胎头最后娩出，所以，常常会出现胎臀、胎肩娩出后，胎头娩出困难。胎体已娩出，胎头尚卡在阴道内，而由胎盘通向胎儿脐部的胎儿“生命线”──脐带正好挤压在胎头和阴道壁之间。若胎体娩出后5～6分钟内，未能娩出胎头，就可因脐血流受阻时间过长，胎儿缺氧时间过久，导致胎儿严重缺氧而死亡。在牵出胎头的过程中，还可能因挤压、牵拉造成臂丛神经损伤，或胎头娩出过程中，胎头过度塑形造成颅骨过度重叠、错位而导致颅内出血等严重后果。

　　那么，臀位胎儿还能不能经阴道分娩，要不要统统行剖宫产呢？在对待臀位孕妇的分娩方式上，主张“有所为，有所不为”，即应根据胎儿大小、骨盆状况、臀位的类别，以及有无妊娠并发症和合并症等情况，综合分析，最后选择、确定分娩的方式。对骨盆狭窄、胎儿体重＞3500g、不完全臀先露、高龄初产及有难产史等的孕妇，均应选择剖宫产术结束分娩。不属于以上情况者可选择阴道分娩。采取阴道分娩的产妇，不宜站立走动，应取侧卧位休息，以免发生脐带脱垂。一旦发生破膜，应立即招呼医生监听胎心，以便能及时发现和处理脐带脱垂。一旦发生脐带脱垂，如果宫口尚未开全，胎心尚好，为抢救胎儿，需立即行剖宫产术结束分娩。

　　臀位妊娠防治，最重要的是按时进行产前检查。妊娠30周臀位所占比例较高，由于此时宫内羊水量较多，胎儿体积还较小，宫腔内空间相对比较宽敞，因此，不少臀位胎儿能自然转为头位。妊娠30周后，胎儿生长发育速度加快，胎体相对较大，而宫内羊水量基本上无明显改变，使得宫腔内空间相对变小，胎儿自然转胎的可能性越来越小，应该及时采取干预措施，来促使臀位转为头位。常用的方法有以下几种可供选择：

　　⒈ 膝胸卧位。孕妇解去小便，使膀胱排空，松解裤带，跪于床上。大腿垂直，与床面呈直角，身体俯向床面（如附图）。每日2次，每次约15分钟，连续1周。膝胸卧位可使胎臀退出盆腔，有助于借助胎儿的重心改变，使胎头向下、胎臀向上，达到矫正胎位的目的。

　　⒉ 激光照射或艾灸至阴穴。至阴穴位于两足小趾外侧，趾甲旁角约0。1寸（1寸≈3 cm）处，用激光照射至阴穴，或艾条灸至阴穴，每天1次，每次15～20分钟，5～7次为一个疗程。治疗时也应松解裤带。若与膝胸卧位联合应用，效果更好。

　　⒊ 外倒转术。应用上述方法未能矫正胎位者，可于32孕周～34孕周时行外倒转术，孕周过大常可因胎儿较大，导致转胎困难，甚至失败。具体方法为：孕妇仰卧于检查床上，褪下裤子，暴露腹部，双膝屈曲略外展，使腹壁放松。施术医师位于孕妇右侧，在孕妇腹壁上，一手握住胎头，另一只手握住胎臀，握住胎头的手将胎头沿胎儿腹侧，保持胎头俯屈，并轻轻推向骨盆入口，另一只手同时将胎臀向上推，直至转成头位。转胎动作应轻柔，切忌粗暴，以免发生胎盘早期剥离等并发症。倘若，术中发现转胎困难，应及时终止，切忌蛮干。术前和转胎术毕均应听取胎心。若转胎术后，出现胎心异常或胎动频繁、剧烈，提示可能在转胎过程中，发生了脐带缠绕等情况，应重新转为臀位，以松解之，转成臀位后应观察半小时以上，待胎心恢复正常、频繁胎动消失后，方可结束观察。

（责任编辑：蒋辉）