会阴切开缝合术

    会阴切开缝合术是在分娩第二产程中为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩常用的手术。近年来在分娩中，初产妇的比例不断增多。胎儿体重成上升的趋势，为了避免发生并发症，减少母婴不必要的损伤，会阴切开缝合术已占我院分娩总数的80%。故会阴切工缝合术及心理护理是产科工作的重要内容。因此我们有必要不断研究探讨，提高其手术质量。
　　1 术式与适应症
　　1.1 会阴正中切开缝合术：适宜于①胎儿不大，估计体重＜3200克。②会阴较高。③接生技术熟练，估计不会发生会阴iii度裂伤者。
　　1.2 会阴侧切缝合术：适宜于①胎儿较大，估计体重≥3200克，不宜直切者。②因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者。③初产妇产钳助产者，胎吸术，臀位助产术式的常规辅助切开术。
　　2 会阴切开时机
　　2.1 正常阴道分娩会阴切开应选择在胎儿双顶着冠，会阴体变薄时。
　　2.2 手术助产辅助切开术时，应估计切开后5-10分钟内胎儿可娩出时。过早切开切口流血过多，切口暴露时间长，增加感染机会。
　　3 操作方法
　　3.1 麻醉：可用1%普鲁卡因或1.5%利多卡因作会阴局部浸润麻醉，或选用1%普鲁卡因或1.5%利多卡因作会阴阻滞麻醉。通过麻醉可使切开缝合过程中无痛，或疼痛感较轻微，便于产妇合作，使切开缝合术顺利完成。
　　3.2 会阴侧切：会阴侧切左右均可，以左侧为宜。切口点选在4-5点之间，切线与垂直线成45度，剪刀与皮肤垂直，待产妇用力摒气，会阴绷紧时，一刀全层切开，切口长度一般3-4cm，如有特殊情况可延长至4-5cm。切开后用纱布压迫止血，若有活动性出血，特别是小动脉应结扎或"8"字缝合止血。
　　3.3 缝合：胎盘娩出后应尽快缝合会阴。认真做好阴查，有无会阴裂伤，切口顶端位置，对侧情况，再次冲洗消毒会阴部，特别是肛门周围冲洗后用纱布和棉球覆盖肛门，用甲硝唑液冲洗切口，将无菌纱布塞入阴道暂时止血，暴露好切口，用化学合成可吸收手术缝线（商品名dexon ⅱ）2/0医用肠线连续缝合阴道粘膜层，第一针应超过切口顶端1cm处缝合，以防血肿，结扎后线不剪断，不留死腔，连续缝合至处女膜环内侧打结。连续缝合肌肉及皮下组织。最后用4/0可吸收手术缝线，连续皮内缝合，第一针和最后一针在皮下打结将线结埋在皮下。术毕取出堵塞宫颈的纱布，常规肛查有无肠线穿过直肠粘膜，有则拆除重缝。在缝合过程中，坚持无菌操作，各层次应认真正确对合，适度拉紧缝线止血，以利于切口愈合。术后适当给抗生素预防感染。
　　4 心理
　　4.1 心理护理：针对初产妇对分娩没有经验，心理紧张，恐惧，怕痛，怕出血等情况，医护人员应关心体贴，给予安慰，鼓励，认真听取病人意见，耐心解释，让其对手术有大致的了解，认识到行会阴切开是为了保护产妇和胎儿免受更严重的损伤。消除其紧张心理，增强自信，降低对疼痛的敏感性，提高耐受性，也增加了对手术者的信赖。术中积极配合是手术顺利的基础，术后也能以积极的心态与医护人员沟通合作，利于切口的愈合。
　　4.2 术后护理：术后护理是保证切口愈合的关键。①让产妇适当活动，取切口对侧卧位，减少切口的压迫，利于血液循环。②第一次大小便时应帮助和鼓励病人勇敢排便。③保持外阴清洁，每日1：20碘氟擦洗会阴二次，排便后另行清洗。④发现切口异常情况及时对症处理。
　　5 讨论
　　会阴切开缝合术是产科最常用的手术之一。手术好坏直接影响产妇的身体恢复和新生儿的优生，也能衡量产科工作质量高低。因此选择恰当的术式，材料、科学合理的操作是手术质量的关键。①会阴侧切较安全易控制，不易产生ⅲ度裂伤，临床多采用。②以往采用间断缝合