细说分娩侧切

　　郑女士终于熬过了十月怀胎，躺上了产床，等待新生命的诞生。她几乎动员了有生以来最大的忍耐力，抵御着胎儿临盆的阵阵产痛。然而正当胜利在望之际，大夫却在她的下体剪了一刀，使她痛上加痛。她委屈得不得了：这不是“雪上加霜”吗？！

　　
　　郑女士所说的“剪了一刀”，医学上称为会阴切开，分为正中切开与侧斜切开两种方式。前一种方式出血少，易缝合，愈合好及瘢痕少，但技术要求高，有发生会阴撕裂的风险，使用较少；后一种方式则能避免严重的会阴裂伤，切口愈合也很不错，临床应用最为普遍。

　　那么，能像郑女士说的那样是“雪上加霜”吗？不能。因为会阴切开对产妇及其胎儿都有好处，既可减少产妇的痛苦，又有利于优生优育，应该说是“雪中送炭”才对。

　　原来，胎儿是从准妈妈的产道里呱呱坠地的，产道包括子宫口、阴道与会阴三部分，会阴是产道的最后一段，指的是阴道到肛门之间的长约2～3厘米的软组织。分娩时，子宫口与阴道需要胎儿先露的部分慢慢将其扩展，会阴也需要一定时间才能扩松。虽说胎儿通过产道所需时间各有差别，但一般都比较长，平均为12小时左右，第一次生孩子的产妇会更长些。可时间越长，胎儿发生缺氧乃至窒息的几率就越大，而大夫不失时机地做切开术以扩大会阴，便可缩短胎儿在产道里停留的时间而尽快问世。既保护了胎儿，也减少了准妈妈的产痛。医学研究资料证明：做会阴切开和不做者相比较，与胎儿有无缺氧乃至新生儿窒息都有直接关联。另外，尽管产道的解剖和生理特点有利于胎儿顺利娩出，但事实上，当直径约10厘米的胎儿头部通过时，如果没有保护会阴的举措，将会使相当数量的产妇发生不同程度的会阴撕裂伤，而会阴一旦发生了撕裂伤，便可留下不同程度的后遗症，如子宫脱垂，甚至肛门括约肌裂伤而造成大便失禁，令人痛苦不堪。会阴切开乃是保护会阴的举措之一，可使准妈妈们免受会阴撕裂及其后遗症之害。
当然不是每一个产妇都要“挨一剪”，只有以下几类准妈妈会不可避免地成为“郑女士第二”：

　　第一类，会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等问题的产妇，胎儿娩出时很可能发生阴部撕裂，及时切开会阴为上策。
 
　　第二类，胎儿较大，胎头位置不正，加上产力不足，致使胎头受阻于会阴。时间过久可能造成胎儿缺氧，甚至发生颅内出血。需要切开会阴“大开产门”，以利于胎儿出世。

　　第三类，35岁以上的高龄初产妇，或合并有心脏病、妊娠高血压综合征等的高危产妇，为减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就是做会阴切开术的时候。

　　第四类，子宫口已经开全，胎头较低，但胎儿出现明显的缺氧现象，胎儿心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。为了及时结束产程，做会阴切开术刻不容缓。

　　第五类，借助产钳术助产时，由于胎头两侧各夹有一叶产钳，占据了产道的空间，可加重会阴的创伤，做会阴切开也是势在必行。

　　
　　会阴切开虽然是辅助优生的一个重要手段，但毕竟属于创伤，给产妇的会阴部人为地添了一道伤口。加上会阴部前靠阴道后邻肛门，细菌繁多，阴道里也有许多细菌寄生；另外，产后排便以及恶露排出，都可能使伤口受到污染而出现险情，故要注意护理。要点有：

　　1、应向会阴伤口的对侧保持卧位或坐位。至少有两点好处：一是可使产后恶露尽量不侵及伤口；二是改善局部伤口的血液循环，促进伤口愈合。

　　2、如果外阴伤口肿胀疼痛，可用95%的酒精纱布或50%的硫酸镁湿敷外阴。
　
　　3、保持外阴清洁，勤换会阴垫及内衣裤。每天（特别是大小便后）用0.1%的新洁尔灭溶液冲洗外阴1~2次，直至伤口拆线。拆线后，如恶露没有干净，仍须坚持每天用温开水洗外阴1~2次。

　　4、保持大便通畅，防止挣便使伤口裂开，必要时可服些轻泻剂。

　　5、最好采用坐式大便。若用蹲式，应避免时间过长。

　　6、拆线后伤口愈合尚不牢固，不宜过多走动，也不要进行动作太大的锻炼。
　　如果出现险情，很可能是以下三种中的某一种——

　　·伤口血肿。伤口缝合后1~2小时出现疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感。
 
　　对策：立即告诉大夫，可能是缝合伤口时止血不够，需要及时拆开缝线，清除血肿，止住出血点，重新缝合伤口，疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。

　　·伤口感染。多数产妇会阴切口的愈合力强，只要护理得当，多能愈合。只有少数例外而发生感染，表现为分娩后2~3天，伤口局部出现红、肿、热、痛等症状，触之有硬结，挤压时有脓性分泌物溢出。

　　对策：拆除缝线，以便脓液流出，并在医生指导下有针对性地服用抗生素。局部可用理疗消炎，或用1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，1~2周即可好转或愈合。

　　·拆线后伤口裂开。

　　对策：及时到医院处理。如伤口组织新鲜，裂开时间短，医生会在消毒后重新缝合，大多可以再次长好。如伤口组织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待伤口形成瘢痕而愈合。

　　
　　目前，经阴道分娩的产妇，会阴切开手术率越来越高，达到了85%以上。换言之，大多数产妇免不了要挨一剪。究其原因，在于生活水平日益提高，孕期营养增强，胎儿发育良好，个头普遍较大，给分娩带来一定困难，不得不做会阴切开。准妈妈们对于会阴切开的顾虑，主要集中于两点：一是害怕手术痛苦。其实，会阴切开前一般要先打麻药，而且大夫会选择在宫缩最强时进行，产妇基本感觉不到切开的疼痛，只有在缝合时出现轻微痛感；二是担心会株连性生活。一方面，会阴部在性生活中所起的作用微不足道，另一方面，会阴切开后，阴道和会阴大约在1周内愈合，再经过一段时间即可完全恢复正常，阴道仍然保持良好的弹性，故对日后性生活几乎无影响。

　　至于担心性生活会使伤口撕裂，也不必要，因为伤口一旦愈合，即与正常组织差不多，不会再次裂开。只是产后在恢复性生活时，丈夫的动作应该轻柔、温和，不要太粗暴。有一点要提醒读者，由于分娩时盆腔肌肉受到牵拉，引起肌肉和筋膜内液体渗出，甚至肌纤维发生断裂，加上伤口愈合较慢，愈合时有过多肉芽组织增生，这些肉芽组织受到压迫时会有不适感或痛感，从而降低性的感受。不过，随着时间推移，这种情况会逐渐改善，也不必担心。