一次剖宫产，次次剖宫产？不一定！

　　指导：广东省妇幼保健院 产科 温济英 赵君

　　党的十八大三中全会审议通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出，启动实施一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子的政策。生育政策的松动给“单独”家庭带来了更多的选择。“单独可生两孩”瞬间成了大家热议的一个话题，而与此有关的一些生育问题也成了很多符合生育两胎条件且又想生育第二胎的家庭所关注。

　　案例：杨小姐今年32岁了，是独生女，因为尝试过成长过程中没有兄弟姐妹的孤单，所以5年前儿子出生后就一直很想再要一个孩子，可因为丈夫不是独生子而不能生育两胎。这次单独可生育两胎的政策出来后，杨小姐开心极了，赶紧约了个时间跟丈夫来到医院向医生咨询起再生育的问题来。

　　杨小姐说当初在生儿子的时候，因为孩子顺产条件不够而不得不采取了剖宫产，现在终于有了生育二胎的机会，但是听身边的人说，“一次剖宫产，次次剖宫产”，难道想要生育二胎，自己真的还得继续挨一刀才行？第一胎剖宫产，第二胎真的就不能自己顺产了吗？

　　剖宫产术后再次妊娠的女性可否尝试阴道分娩呢？在怀孕前、怀孕期间要做什么准备呢？为此，我们专门请教了广东省妇幼保健院产科温济英主任。温主任表示，如果身体条件合适，剖宫产术后再次妊娠的孕妇，也是可以尝试阴道分娩的。近几年来省妇幼保健院对剖宫产后再次妊娠的孕妇开展了阴道试产，成功率在70%左右。

　　温主任介绍说，对于剖宫产后阴道分娩，目前我国还没有普遍开展，但国外对这方面已经有一些相关的指南用于指导临床工作。国外指南多数认可的试产条件包括：前次子宫切口为子宫下段横切、骨盆正常、无其他子宫瘢痕或子宫破裂既往史、在整个自然分娩期间，医师可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产、能立即麻醉、急诊剖宫产手术人员可随时到场。目前普遍被接受的阴道分娩情况是：一次下段横切口剖宫产史；本次妊娠无剖宫产指征；符合阴道分娩又自然临产的孕妇。一般来说，剖宫产后阴道分娩失败，多跟母亲的一些不良因素有关，如母亲肥胖、孕龄超过40周、胎儿出生体重超过4kg或母亲在2次分娩的时间间隔少于19个月等。还有一些情况是不适合阴道分娩的，比如前次手术为子宫体部剖宫产、以前还做过其他子宫的手术（如宫角切除术等）、本次妊娠离上次手术的间隔很短、上次剖宫产的原因这次仍然存在（如骨盆狭窄）等。

　　由于经历过剖宫产的子宫称为疤痕子宫，属于高危妊娠。在怀孕期间和分娩时可能带来很严重的后果。例如，子宫破裂、前置胎盘的发生，尤其是凶险性前置胎盘，严重者可危及生命。所以剖宫产后再次怀孕的女性朋友们如果有阴道分娩的打算，在产检时要和医生详细咨询阴道分娩的利弊，医生会根据具体情况和孕妇一起制定分娩方案。另外在怀孕期应该定期产检，合理营养、控制孕妇体重，使胎儿体重在正常范围内，也对成功阴道分娩有帮助。相对来说，成功的剖宫产后阴道分娩，母亲的住院时间较短、失血较少、感染较少以及发生血栓栓塞的事件较少。如果阴道试产失败的话，也可导致母亲子宫破裂、大出血等危险。医生在权衡孕妇及家属接受这种剖宫产后阴道分娩的益处和危险后，才能最终做出实行阴道分娩或接受再次剖宫产的决定。

　　最后温济英主任说，由于子宫破裂可能是灾难性的，发生得很突然，因此只有那些具备应急措施、医生能立即进行紧急救治的医院，才提倡试施行剖宫产后阴道分娩。

　　（通讯员：广东省妇幼保健院 林惠芳）