剖宫产手术对产妇有影响?

　　任何一种手术，都会对病人产生一定的影响，更无法绝对保证安全。但是，任何手术又都是为了治病救人。是否应该行施剖宫产术，或者说评论剖宫产的利弊，均应根据孕妇的当时的具体情况，对比经阴分娩而言，可以由以下三个方面评述。

　　剖宫产手术对产妇有影响吗?

　　(1)术后发烧(统称病率)

　　剖宫产后的产褥病率是阴道分娩的5倍～10倍，大多与手术创伤及感染等有关。尽管原因不一，但可能影响产妇的康复及泌乳，故值得重视。

　　笔者于1981年总结分析1，020例剖宫产术，各术式平均病率为36.0%。但在现代，由于手术的改进，术中过程明快迅速，损伤大为减少，2001年李虹总结分析510例剖宫产，观察组术后病率仅为1.5%。也就是说，现在因剖宫产手术引起发烧者已经有所减少。

　　剖宫产术后病率可通过以下措施加以预防：

　　①手术指征选择适当，并作好术前准备及术后处理。

　　②对曾进行试产及疑有感染因素的产妇，及时应用抗菌素。

　　③Stark剖宫产或子宫下段式手术，可以减少损伤和出血。腹膜外式剖宫产术避免宫腔内容物对腹腔的污染及刺激。

　　④腰--硬联合麻醉可减少呼吸道感染及其他并发症的发生。

　　(2)产妇死亡率

　　剖宫产手术在创始初期，产妇死亡率极高。1945年lrving统计，剖宫产术比阴道分娩危险性大15倍，比产钳术大7.5倍。1954年有人统计世界16，296例剖宫产资料，产妇死亡率尚为6.5%。但在1979年第九界国际妇产科学会上，公布的资料则为1.38%。在国内，盛韵姑等综合建国初10年平均剖宫产妇死亡率为0.63%。笔者统计1，020例剖宫产术(1962～1979)，仅有一例合并班替氏综合征，术后感染死亡，死亡率为0.09%。上海市统计近20年(1978～1997)剖宫产产妇死亡率为24.05/10万(0.24%)，高于同期阴道分娩死亡率(12.28/10万)。

　　要说明的是，行剖宫产者，多存在不同程度的病理情况，其中一部分产妇处于高危时刻，而剖宫产妇的死亡率，在现代已能降至接近于零，不能不承认，应用适当的剖宫产术是相当安全。根据国内外有关剖宫产术资料所载，以往产妇死于手术的主要原因为麻醉、出血、感染及栓塞等。在上海近20年的统计资料中，与手术有直接关系的43例死亡产妇中，首位者18例为栓塞，可见由于近代医学的迅速发展，剖宫产的死亡原因已经发生了变化。单就出血而言，在过去，醚麻是造成子宫弛缓性出血的主要原因，再加之有效宫缩剂缺乏和输血条件欠佳，出血是产妇的重大威胁。由于近代改进了麻醉方法，消除了促进子宫出血的因素，而且术中、术后及时恰当地应用足量的宫缩剂，术中出血已大为减少。

（责任编辑：张宝月）