什么是新生儿斜颈？

新生儿斜颈指的是1岁之内的婴儿发生脖子歪斜的现象，新生儿斜颈虽然是新生儿常见的头颈部问题，但在接受治疗后，大部分的婴儿都能得到很好的矫正。

新生儿斜颈的发生率根据不同文献的记载，为0.3%～1.9%之间。大部分的新生儿斜颈发现于出生后3个月内，而在这些婴儿当中，约有1/5是暂时性的姿势性斜颈。

姿态性挤压

胎儿在子宫内的最后两三个月时，因为姿态性挤压造成了暂时性的斜颈外观。这些婴儿除了脖子歪斜以外，并没有明显的颈部活动受限或是固定性变形的状况。这样的婴儿在出生后随着自主性肌肉的发展，到两三个月大时已经可以自主地控制头颈部的肌肉，也不会再有斜颈现象的产生。

倾斜的表现

症状较轻的新生儿斜颈，大多只是单纯的“肌肉挛缩”，造成颈部活动不便。症状较严重的可能合并有颅骨及颈部脊椎的原发性畸形，造成头颈部产生倾斜。而较大的婴儿有可能会因为神经病变、头颈部感染甚至肿瘤病变而造成斜颈。

不同斜颈·不同原因

造成新生儿斜颈的原因相当多，主要可分成以下几类：

1。肌源性斜颈

这是最常见的斜颈类型，约占了90%以上。主要是因为颈部的一条肌肉“胸锁乳突肌”挛缩所造成的颈部歪斜。若是右侧的挛缩，则婴儿的头部会倾向右侧，而下巴则斜向左侧。

至于胸锁乳突肌为何会挛缩，文献上有许多不同的解释——有些学者认为是婴儿生产时，此肌肉受到伤害，造成肌肉内部出血，进一步使得肌肉纤维化而挛缩。而另外有一些学者则认为是因为胎儿在妈妈子宫内的胎位不正，造成肌肉或者是血管的压迫，使得胸锁乳突肌纤维化而挛缩。

2。骨源性斜颈

这是较少见的类型，约占所有斜颈婴儿的2%，指的是因为骨骼的畸形所产生的斜颈，大部分是头颅底部与第一及第二颈椎有问题所造成的。有一些是骨骼发育上的畸形，有一些则是合并关节原发性的变形或不稳定，这都会造成颈部歪斜、颈部活动不良。这类的斜颈有时会合并有脑干或颈部脊椎神经受损的情形。

3。神经源性斜颈

这是极少见的类型，主要是因为脑部或脊椎神经的病变所造成的，特别要注意是否形成肿瘤压迫神经或相关肌肉。这类斜颈通常不容易诊断出来，经常会在治疗一段时间之后才被发现。

Tips留意髋关节问题

要特别注意的是，斜颈婴儿当中有8%～20%同时合并有髋关节发育不良。所以检查这些婴儿时，除了要注意颈部肌肉挛缩的问题外，一定还要仔细评估髋关节是否正常。

4。其他

另外，感染、眼部病变（眼球活动不良或斜视）等也会造成斜颈外观的产生。

留意婴儿头部姿势

在日常生活中，爸妈如果多注意婴儿头部的姿势及头部的活动情形，就可以及早发现斜颈的问题。特别是在帮婴儿喂奶、洗澡或逗弄玩耍时，更是观察的好时机。

若婴儿头倾向一侧，但是爸妈可以轻松地把婴儿的头倾向另一侧，不会有紧绷或是卡住的情形，这很有可能是“暂时性的斜颈”，爸妈不必太过担心，大部分的婴儿都会自己恢复正常。

求助小儿骨科门诊

如果爸妈发现婴儿经常头部歪向同一侧，无法歪向另一侧，或颈部肌肉有肿块，肌肉紧绷，或是爸妈跟躺着的婴儿玩耍时，爸妈移到婴儿的另外一边，结果发现婴儿的头无法转过来继续玩耍，这时就要警惕婴儿是不是有比较严重的斜颈症状。建议带婴儿到小儿骨科医师门诊做进一步的评估，确认是何种原因造成的。

先检查再拍片

一旦诊断出斜颈之后，医师就会做进一步的检查，以找出造成婴儿斜颈的原因，接着才能根据病因建议适当的治疗方式。

通常医师会先检查胸锁乳突肌是否有挛缩的情形，肌肉内是否能够触摸得到肿块。如果有，可能就是肌源性斜颈。医师若怀疑是骨骼或关节上的问题，则会进一步安排颈部的X光，来检查头颅底部及颈部脊椎是否有异常，以判断是否为骨源性斜颈。若怀疑是神经源性的斜颈，则必须安排脑部及颈部脊椎的电脑断层摄影或核磁共振摄影，来确认是否有神经病变的产生。

另外，若婴儿有发烧或头颈部有明显的红、肿、热、痛等情形，则要怀疑是否为头颈部感染造成的斜颈。

治疗

治疗方式会因造成斜颈原因的不同而有不同的方法。

肌源性斜颈

一开始通常是复健治疗，利用拉筋的方式，让头部往健康的那一边倾斜，逐渐拉开挛缩的胸锁乳突肌。

婴儿的生活环境也要做一些调整，来诱导婴儿自动自发地转动颈部。例如，若婴儿是右侧斜颈的话，头会倾向右侧而下巴则斜向左侧。这时我们可以将婴儿床靠在墙壁旁边，而婴儿躺在床上时，他的左侧就靠着墙壁。当婴儿听到房间有声音，想要转头向右看一看房间的情形时，他就必须用力把头倾向左侧而下巴斜向右侧，这样自然就会达到拉筋的效果。

另外，我们也可以把婴儿的玩具放在他的右上方，当婴儿想要看玩具时，他就必须用力把头会倾向左侧而下巴斜向右侧，这样也可以达到拉筋的效果。

骨源性斜颈

根据骨骼关节变形的程度来决定是否可以接受复健治疗。有些颈部脊椎不稳定的婴儿，若贸然接受复健拉筋治疗，容易造成颈部神经受损。若是神经源性斜颈或是感染造成的斜颈，可以先用药物治疗，若效果不佳则必须考虑手术治疗。

先治疗再手术

若持续复健治疗6个月仍没有明显的改善，或是虽有改善，但仍有明显的头颈部倾斜或脸部两侧不对称的情形，此时就必须考虑手术治疗。手术的方式主要是根据斜颈的原因采取不同的手术方法。

肌源性斜颈 主要的手术方式是胸锁乳突肌筋膜切开术或是胸锁乳突肌延长手术。手术的伤口1～2厘米，不但能达到肌肉放松的目的，也不会造成不美观的状况。

头颈部感染造成的斜颈 抗生素治疗若没有明显的改善，就必须考虑用切开引流手术，以彻底去除感染源。

神经性斜颈 也是要根据病变的部位及病变的程度，而有不同的手术方法。

骨源性斜颈 必须针对有问题的骨骼或关节做处理，有时做截骨矫正手术可矫正变形，有时还必须做骨骼关节融合手术。

早期诊断·早期治疗

新生儿斜颈治疗的预后，跟斜颈的原因有很大的关系。大部分的肌源性斜颈，若能及早发现、及早治疗，通常都能获得良好的治疗效果，甚至只靠复健拉筋也能痊愈。

若在婴儿3个月大前就诊断出斜颈并开始治疗，则几乎所有的婴儿不需手术就能痊愈。

若3～6个月之间才诊断出来并开始治疗，则有25%的婴儿需要接受手术。

若6～18个月才开始治疗，则有75%的婴儿需要接受手术。

若大于18个月才开始治疗，则几乎100%的婴儿需要接受手术。