小心！孕期泌尿道感染

        文 / 卫生署立台中医院　泌尿科　朱朗轩医师
 
         的原因

        首先我们必须先了解「泌尿道」包含了哪些器官？所谓的泌尿道包括了肾脏、输尿管(联结肾脏与膀胱的管子)、膀胱以及尿道(膀胱里的尿由此排出)。只要这些地方受到微生物的感染，都算是泌尿道感染。
 
        泌尿道会受到感染牵涉到两个因素：一个是微生物的存在，一个是身体的免疫能力。换句话说，虽然有微生物的侵入，如果身体状况良好的情形，感染也不会轻易发生。那么，微生物是如何进入泌尿道的呢？
 
        其实尿液是无菌的，但由于女性的尿道口在外阴部，而外阴部又充满许多来自于肛门或阴道的微生物，所以微生物很容易就进入泌尿系统，这也是女性较容易发生泌尿道感染的原因。
 
        泌尿道感染的严重性

        当免疫力不好时，例如前一天熬夜或太累，侵入的微生物无法被消灭，泌尿道感染也随之就发生。此外，经由血管侵入也有可能，但很少见，大多发生在新生儿，另外更少见的是由邻近的器官侵入，例如骨盆腔的脓疡、来自肠子或阴道的廔管，但这些都属特例。
 
        女性的泌尿道一旦受到微生物感染，首先会引发膀胱炎；病人在症状上可能会有频尿、解尿疼痛、灼热感等，但很少会发烧。如果病人感觉有发烧、寒颤、甚至腰痛等症状，很有可能已经感染到肾脏，也就是急性肾盂肾炎；这种情况必需要更积极的处理与治疗，否则可能会伤害到肾功能，甚至导致生命危险。
 
         怀孕期母体泌尿道的变化

        母体在怀孕时，泌尿系统会受到影响。首先是膨大的子宫及血管会压迫到输尿管，造成输尿管水肿，尤其是在右侧。另外，黄体素的分泌，也会使输尿管的收缩能力变差，而更加重了输尿管的水肿。同样的问题一样也会发生在膀胱；随着胎儿逐日成长，膀胱受到子宫压迫愈来愈明显，尤其怀孕末期频尿的情形会愈来愈明显；而膀胱收缩能力变差，使残尿产生(尿液解不干净、余尿量增加 )，也比较容易感染。
 
        由以上的变化会发现，母体一旦发生泌尿道感染，细菌比较容易跑到肾脏，而引发肾盂肾炎，其发生率约为13.5～65%。所以如果孕妇检查尿液时，在尿液中发现细菌而能及时给予孕妇正确治疗，那么发生肾盂肾炎的比例，可降至5%以下。
 
        泌尿道感染引发肾盂肾炎

        母体如果发生肾盂肾炎时，若未能及时给予妥善处理，不但对母体产生危险，胎儿也很容易造成早产情形，甚至发生胎儿的死亡，其死亡率高达2倍。另外，在动物实验上也曾发现，得到肾盂肾炎的母鼠，产下的小老鼠较容易发生帕金森氏症。
 
        所以，定期的产前检查及尿液检查是非常重要的，一旦发现小便里面有细菌，不论有无症状，皆应积极处理。目前的做法，是在第一次产检及16周时做例行性的验尿。如有发现菌尿，就会投予抗生素治疗。
 
        泌尿道结石

        怀孕期间最常发生急性腹痛的原因，除了与妇产科相关的原因之外，就属泌尿道结石最常见。其发生率约为1：1500。由于怕伤害到胎儿，尽量不照Ｘ光检查，通常大多是用超音波检查来诊断。在治疗上，体外震波碎石术绝对是不可行，所以处理的方法通常是在输尿管内置放双J导管，等生产完后再行处理。但目前输尿管镜的技术已较发达，也有一些案例是直接以输尿管镜将结石夹出，而不用漫长的等待。
 
        结语

        怀孕期间的泌尿道感染，很容易引发肾盂肾炎，绝不可疏忽。例行性的筛检及积极的治疗是必要的，以免危害到母体及胎儿。在预防上要时时补充水份，如无特殊限制，至少要2000㏄，并可补充富含维他命Ｃ及柠檬酸的物质，如蔓越梅汁、柑橘类的水果…等。此外，不要憋尿，排便后应由前往后擦拭；更要多休息，保持身体最佳状况，这些都可避免泌尿道感染的发生。
 
        文章提供：BabyHood婴儿物语杂志社